日米ターバイカバコ実践会ユーザー登録-お客様情報入力フォーム

①ユーザー登録を行う（本ページ）
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②電子署名にて契約書の締結
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③受講費の決済
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④配信メールの受信確認
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月初より助言開始

ご利用申請にあたって

下記の契約締結前交付書面および契約締結時交付書面をダウンロードして熟読したうえでユーザー登録ををお願いします。

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ご住所

電話番号(000-0000-0000)

生年月日

YYYY/MM/DDの形式でスラッシュを入れて記載してください。

ご職業

反社会的勢力ではありません

はい

投資目的

投資に使う金融資産の状況

顧客となった動機

投資経験の有無（国内株式）

投資経験の有無（外国株式）

投資経験の有無（オプション）

株式の変動は元本が確保されてなく損する可能性を承知しています

はい

為替の値動きについて影響があることを承知しています

はい

オプションは特有の性質やリスクがあることを承知しています

はい

法定書面を電磁的方法により交付することを承諾しました

はい

法定書面の電磁的交付による契約までの流れを確認し、承諾しました

はい

契約締結前交付書面を確認しました

はい

契約締結時交付書面を確認しました

はい

上記顧問契約書の電磁的交付方法に承諾しました

はい

契約内容をよく読み確認しました

はい

規約を読んだうえで理解し同意しました

はい

個人情報について下記内容を同意しました

はい

本申込書に記載した氏名、住所等の個人情報は、自身の身分証明の際に使用される公的身分証明書に明示されたものと同一のものであり、誤記や記入漏れのないもので虚偽の情報ではないと誓約いたします。